一、政策依據(jù)。

《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》（中發(fā)〔2020〕5號）和《江蘇省醫(yī)療保障條例》文件精神。

二、政策基本原則

（一）堅持政府引導(dǎo)，自愿建立。積極發(fā)揮政府引導(dǎo)作用，用好用足各項支持政策，鼓勵用人單位根據(jù)自身實際情況建立補充醫(yī)療保險，擴大參保覆蓋面。

（二）堅持政策銜接，梯次減負(fù)。補充醫(yī)療保險要與基本醫(yī)療保險的相銜接，重點解決基本醫(yī)療保險保障不充分的部分，發(fā)揮減輕群眾醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)的重要補充作用。

（三）堅持以收定支，適度保障。提倡“重在建立、量力而行、穩(wěn)慎推進、逐步提高”，既體現(xiàn)補充特征，又堅持保障適度，確保制度可持續(xù)發(fā)展。

三、政策主要內(nèi)容

（一）推動補充醫(yī)療保險發(fā)展

參加我市基本醫(yī)療保險的用人單位，可以根據(jù)單位承受能力、員工隊伍結(jié)構(gòu)等實際情況，為其員工建立補充醫(yī)療保險，擴大補充醫(yī)療保險覆蓋面。鼓勵支持有條件的村（居）民集體組織為其成員建立補充醫(yī)療保險。

（二）落實稅收優(yōu)惠政策

補充醫(yī)療保險所需費用可以由用人單位承擔(dān)，也可以在集體協(xié)商一致的基礎(chǔ)上，由用人單位和職工共同承擔(dān)。按照《財政部 國家稅務(wù)總局關(guān)于補充養(yǎng)老保險費、補充醫(yī)療保險費有關(guān)企業(yè)所得稅政策問題的通知》（財稅〔2009〕27號）有關(guān)規(guī)定，用人單位可結(jié)合自身情況，提取不同比例的資金，建立與籌資標(biāo)準(zhǔn)相適應(yīng)的補充醫(yī)療保險制度。用人單位根據(jù)國家有關(guān)政策規(guī)定，為在本企業(yè)任職或者受雇的全體員工支付的補充醫(yī)療保險費，在不超過職工工資總額5%標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的部分，在計算應(yīng)納稅所得額時準(zhǔn)予扣除。

（三）明確補充醫(yī)療保險的定位

補充醫(yī)療保險主要解決職工基本醫(yī)療保險參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助等保障后個人自負(fù)的醫(yī)療費用。用人單位按照本單位經(jīng)營狀況確定籌資比例，根據(jù)承受能力、資金籌集、員工隊伍結(jié)構(gòu)等實際情況，合理設(shè)定保障范圍和保障水平，可重點向重特大疾病患者傾斜。根據(jù)補充醫(yī)療保險資金運行狀況，逐步擴大保障范圍、提高保障水平。

有條件的單位可將補充醫(yī)療保險資金用于報銷職工的直系親屬的醫(yī)療費用，提高職工家庭醫(yī)療保障總體水平。

（四）健全補充醫(yī)療保險的管理

用人單位建立的補充醫(yī)療保險制度以及相關(guān)管理辦法等，應(yīng)經(jīng)本單位職工（代表）大會審議通過，資金使用情況應(yīng)通過適當(dāng)

的方式，定期向本單位全體職工公示。

用人單位可以自行組織管理補充醫(yī)療保險業(yè)務(wù)，也可以委托有資質(zhì)的商業(yè)保險公司開發(fā)、承辦及管理。

（五）引導(dǎo)補充醫(yī)療保險產(chǎn)品的精準(zhǔn)供給

支持有資質(zhì)的商業(yè)保險公司按照“普遍適用、保障適度、費用合理、運營高效”的原則，開發(fā)與基本醫(yī)療保險、大病保險緊密銜接的普適型單位補充醫(yī)療保險產(chǎn)品。商業(yè)保險公司可根據(jù)用人單位需求，開發(fā)設(shè)計不同保障水平的補充醫(yī)療保險產(chǎn)品供用人單位選擇；用人單位也可與商業(yè)保險公司通過協(xié)商方式，設(shè)計定制化、個性化的補充醫(yī)療保險產(chǎn)品。

用人單位建立補充醫(yī)療保險可優(yōu)先與政府部門指導(dǎo)的普惠型商業(yè)健康補充醫(yī)療保險（如“南京寧惠?！保?。

（六）加強對補充醫(yī)療保險的協(xié)同支持

1.支持醫(yī)保數(shù)據(jù)信息共享。建立補充醫(yī)療保險的用人單位，可向醫(yī)保經(jīng)辦部門申請查詢統(tǒng)計本單位職工醫(yī)療費用等信息，用于開展補充醫(yī)療保險政策制定、審核結(jié)算等工作。

2.支持個人賬戶增記。建立補充醫(yī)療保險的用人單位，有增記本單位職工醫(yī)保個人賬戶資金需求的，可向醫(yī)保經(jīng)辦部門申請批量辦理。

3.探索建立“一站式”結(jié)算。探索通過數(shù)據(jù)推送等方式，支持用人單位逐步實現(xiàn)補充醫(yī)療保險“一站式”結(jié)算。

相關(guān)鏈接：關(guān)于促進用人單位建立補充醫(yī)療保險制度的意見